医保改革后去医院门诊:从三张缴费单看医保改革前后的变化
本图片引自网络。
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这次医保改革,不光是退休老年人强烈反对,灵活就业人员更是无比灰心、失望。
所谓医保个人账户改革,指的是职工医保门诊共济保障改革后,增加了门诊报销待遇,而这些钱就主要由个人账户改革后转移到统筹基金的资金来支持,也就是说实现资金的“腾笼换鸟”。
医保目录谈判药配备情况如何?新一批国家组织药品集采有哪些看点……国家医保局22日召开2023年下半年例行新闻发布会,对当前医保改革热点进行回应。
钱花得更“少”——群众看病负担不断减轻
此次城镇职工医保的改革,其实它重点针对于个人账户的改革,并非完全改革。主要是针对于在职人员和退休人员,个人医保账户的改革,其实对于绝大多数人最明显的一个感受,我们在此之前也多次说过,就是个人账户的余额水平整体降低了,不论在职人员还是退休人员,都统一的进行了降低和调整。因为改革之前,我们在职人员不但是可以划转个人缴费的这2%,同时他还划转企业单位所承担缴费的30%,整体的划转比例可以高达3%~5%。
在当前医疗体系中,一项被称为DRG/DIP的医保支付制度改革正被广泛推行,其核心是从以往按医疗服务项目收费转变为按疾病种类进行“打包”付费。这项改革旨在优化医保资金的使用效率,但在实施过程中,也暴露出一些问题。有报道指出,有医院为了确保医保支出不超过规定的“打包”费用,采取了要求医生在诊疗同时预估患者治疗成本的做法,以避免超支风险。这种做法间接导致部分医疗机构倾向于拒绝接收慢性病或重症患者,因为他们可能产生的治疗费用更高。
集中采购带来的益处显著,不仅大幅度降低了患者的用药成本,例如乙肝抗病毒药物恩替卡韦、替诺福韦的年治疗费用从原先的4000至5000元降至100至200元,还促使了治疗率和规范性的提升。胰岛素的降价和三代胰岛素使用比例的增加也是集中采购的成果,其使用占比从集采前的58%提升到了70%以上。
根据《公报》,截至2022年底,全国基本医疗保险参保人数134592万人,参保率稳定在95%以上。2022年,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入30922.17亿元,比上年增长7.6%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金总支出24597.24亿元,比上年增长2.3%;全国基本医疗保险(含生育保险)基金当期结存6324.93亿元,累计结存42639.89亿元。基金运行安全平稳。
3月13日,《中华人民共和国国民经济和社会发展第十五个五年规划纲要》公布。纲要要求健全医疗医保医药协同发展和治理机制,并提出深化医保支付方式改革,优化结余资金使用,完善不同层级医疗机构差异化支付政策,以减轻参保者个人费用负担并提高医保基金使用效率。
因为这次变动实在太大、将直接影响我们的钱袋子!
医保卡里的钱少了,门诊费用可以用统筹账户报销了,对于绝大部分地区的职工医保参保人来说属于“喜忧参半”。不过,上海改革新政发布后我发现部分人群没有任何“损失”,医保待遇有了进一步提升。
以我所在的武汉市为例。
福建省三明市第一医院的医保办工作人员(右)向前来咨询药品报销问题的居民讲解相关政策(2020年11月18日摄)。新华社记者 姜克红 摄
2025年,医保迎来新改革,看病就医方面有了新的调整。国家卫健委发布了八项为民服务的实事,其中一项涉及医保的新调整:取消门诊预交金,并将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付平均水平。