“老公，你怎么突然停药了？你可是有高血压的人啊！”张先生的妻子吴女士担忧地问道。
“没关系，这药吃了好长一段时间了，我的血压也一直正常，所谓是药三分毒，该停了。”张先生宽慰道，“况且，咱不是一直想要个二胎吗？”
听罢，吴女士将信将疑地点了点头。
一周之后，噩耗传来，张先生突发脑出血离世了。
45岁的张先生已患高血压多年，平日常吃倍他乐克，与妻子吴女士育有一女，如今已经8岁了。张先生在大学时期，他的父母相继确诊了高血压，医生曾经告诫张先生要多关注自己的血压状况并注意作息，不可太劳累，这病很可能有家族遗传。但从小就身体健壮的张先生不以为意，加之工作繁忙且要同时照顾刚出生的女儿，他经常熬夜。
有一天，张先生起床后发现自己头痛多汗，左侧肢体麻木，有针刺感，拿东西颤颤巍巍的，妻子得知后连忙将其送去医院，经过检查，张先生的血压已经高达170/100mmHg，结合血液生化检查、眼底检查和尿常规检查结果，当即被确诊患上了高血压。
为了控制病情的发展，医生给张先生开了倍他乐克，并再三叮嘱他一定要按要求服药，他连连点头答应了。
在遵医嘱服药的几年里，张先生病情平稳，血压也被控制在正常范围内。
但好景不长，张先生和吴女士想要二胎多年，却一直怀不上，后来听说长期服用倍他乐克会导致男性性功能障碍，心急的他毫不犹豫地把药停了。
然而停药不到一周，张先生在某天突然晕倒，口眼歪斜，牙关紧闭。
妻子下班回家，见张先生瘫倒在地，大惊失色，连忙打120急救，但由于送医不及时，患者脑部出血量很大，导致颅内压过大引发脑疝，最终抢救无效死亡。
张先生的故事令人惋惜，为了避免相似境况的人重蹈覆辙，我们将就倍他乐克展开此次医药科普。
倍他乐克是一种常用的治疗心血管疾病的药物，它的化学名叫美托洛尔。
洛尔类药物，即词尾为洛尔的药物，均具有相似的降血压作用。这类药物是选择性ß受体阻断剂，即只选择性阻断ß1受体而不阻断ß2，与此同时激活ɑ受体。
ɑ受体和ß受体同属肾上腺素受体，主要分布于肾脏和肝脏上。具有一系列心血管和支气管抑制作用，如抑制心脏活动、使皮肤内脏毛细血管的收缩、收缩支气管平滑肌。
ß受体阻断剂，当人体处在正常休息状态时作用较弱；而当人体运动或某些激动型病理状态下，会使心脏处于抑制状态，心脏的收缩速度减慢，使得单位时间内由心脏泵出的血液减少，血压降低。因此，该类药物可用于高血压的治疗。
为方便药物在人体内吸收代谢，一般将美托洛尔制成酒石酸或琥珀酸盐，片剂是最常见的药品形式，可以口服给药，使用起来比较方便。倍他乐克片可用于治疗各类心脑血管疾病，包括常见的高血压、心脏病等。
最近还有研究发现，该药可以很好地改善伴有左心室收缩功能异常的慢性心力衰竭的症状。且口服吸收速度快，半衰期较短，是一款速效降压药。
然而，张先生常年服用降压药，血压也都维持正常水平，为什么一停药就突然脑出血离世了呢？这背后的原因令人匪夷所思。
1.别擅自停药
原来，倍他乐克具有反跳现象：高血压患者长期使用倍他乐克却突然停药，会引起病情的加重，产生血压升高等不良反应。而故事中的张先生就是为了备孕二胎，而未曾咨询医生就擅自停药，血压骤然上升引发脑血管破裂，最终因脑出血而遗憾离世。
该停药反跳的发生机制与受体向上调节有关。在患者长期服用倍他乐克期间，患者体内的ß受体处于长期被抑制的状态，体内的调节机制感受不到ß受体发挥的功能，便误以为是受体数量太少，于是激活ß受体的基因表达，导致人体内ß受体数量上涨。
而一旦停药，大量的ß受体不再受抑制，立即在血液中儿茶酚胺的激活下发挥心率加快、血管收缩等作用。使患者血压快速升高，并造成心梗、猝死等严重后果。因此，服用倍他乐克千万要谨遵医嘱，万万不能擅自停药，实在想停药的患者可以遵循以下指南。
做到逐步撤药，在医生的建议下逐次减少服药剂量，直到减小到一个推荐值，之后才能停药。整个撤药的周期不得短于两周，中途不可出现大幅减药或漏吃药的情况，随着药量的下降，患者对药品的依赖性也下降。在此过程中，要密切关注患者的身体情况，降低不良反应发生的风险。
万一不幸发生停药反跳，应该立即去医院就诊，告知医生详情。医生一般会立即给患者加用所停的药，恢复ß受体的抑制状态，使患者心血管症状平稳，之后才会逐渐减少药量或过渡到其他治疗药物。
2.别忽略禁用对象
很多高血压患者对倍他乐克的了解并不深入，只知道倍他乐克可以用来降血压的好处，却不知它有一些潜在的禁用人群。倍他乐克的作用机制是降低心输出量，收缩血管，降低身体供血量。而一些患者本身就已出现因心脏供血不足而导致的疾病，所有该类患者使用此药会导致严重后果。
因此，患以下疾病的人群禁用倍他乐克：心源性休克、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、心力衰竭、心动过缓或低血压、急性心肌梗死、伴有坏疽危险的严重外周血管疾病、对ß受体阻断剂过敏等。
例如，伴有心源性休克的患者，由于心脏泵血能力低下，无法达到全身血液的最低供应量，此时再使用心脏抑制剂倍他乐克，减慢供血，无疑是雪上加霜。再如对ß受体阻断剂过敏的患者，使用后倍他乐克被当成外来抗原，免疫系统被超常引发，身体的免疫机能失调，胡乱攻击正常细胞，造成患者身体的损伤。
3.避免不合理的药物联用
一些药物与倍他乐克一起服用，可能会对倍他乐克的代谢产生影响，从而降低药物的疗效。具体表现为两种情况：加快药物代谢和抑制药物代谢。例如，巴比妥类药物可以加快倍他乐克在体内的代谢速度，使得药物还未充分发挥功能就被代谢出体外。
而维拉帕米和普罗帕酮与倍他乐克一起服用后，可抑制倍他乐克的代谢，增长其在体内的半衰期，使得患者血压下降过度，心动减缓过渡，引发一系列不良症状。
很多患者突然停药，就是因为关注到了倍他乐克的一些副作用。然而，副作用的发生是有一定概率的。同时因为长期用药，一些副作用又是不可避免的。所有我们只有正确认识倍他乐克的副反应，才能想办法去克服它，或者与它共存。
1）心血管反应
该药对心血管上的副作用主要体现在心脏抑制上。正常情况下使用倍他乐克会使心舒张压上升，而心收缩压下降。舒张压上升会使血液回到心脏的量增多，心肌细胞供氧量增加，心脏得到保护。收缩压下降会使得心输出量下降，使得外周毛细血管的血流量下降。
而长期服用此药，可能会引起心脏受到抑制，出现心动过缓的现象。但好在倍他乐克只抑制ß1受体而不抑制ß2受体，ß2受体分布于血管平滑肌上，过分抑制会使外周血管极度收缩，使得外周供血不足，造成四肢发冷、皮肤发白等现象，甚至出现骇人听闻的雷诺症状。
2）胃肠道反应
作为一款ß受体阻断药，它可以抑制胃肠道平滑肌的舒张，引发腹痛、恶心、腹泻和便秘等症状。但这款药的胃肠道副作用不会太严重，即使是腹泻和便秘症状都非常少见，因此不必过度忧心。
3）性功能障碍
一些罕见的高血压患者，在长期服用倍他乐克后出现了性功能障碍，表现为性欲下降、早泄等。这是因为倍他乐克和许多降压药一样能够收缩血管，从而导致海绵体充血减少。
但由于大多数人的β受体在该处分布很少，因此该副作用发生概率极低，且是可逆转的，停药后可以自动恢复。如果像故事里的张先生一样有生育的打算，可以咨询医生，在医生的建议下缓慢撤药。
通过以上副作用的分析，我们可以了解到倍他乐克是一款相对安全的药物，较严重的副反应的发生几率不大。此外，相对于其他ß受体阻断剂来说，倍他乐克的副反应也更少。目前对于高血压的治疗，较为常见的是依那普利与倍他乐克联用，这样做不仅可以获得令人满意的降压效果，还能减少副反应的发生。
对于张先生的遭遇，我们深表遗憾；对于张先生的妻子与女儿，我们也深表同情。如果张先生停药的时候可以不那么莽撞，如果他能谨听医嘱，如果吴女士能够及时劝阻，那么这场悲剧将不会发生。然而，逝者已矣，生者如斯，我们或许可以从张先生的遭遇中获得教训：在用药时，一定要按照要求来，剂量、服药次数、服药周期不可自行更改，对于长期用药的患者停药更是要咨询医生。
[1]郭艺芳.倍他乐克，让心跳老实点[J].江苏卫生保健,2022,(08):27.
[2]何秉贤.降压药停药综合征[J].中级医刊,1984(10):38.
[3]姜寿翠.依那普利联合倍他乐克治疗高血压的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(09):175-176.
[4]顾瑞霞,刘静.依那普利联合倍他乐克对高血压患者的临床效果评价[J].中国医药指南,2016,14(13):174.
