网络问诊病例：
基本信息：
女 52岁
疾病描述：
17年体检右肺发现肺微小结节，半年后1mm薄层CT复查结论为5mmGGO；
18年、19年随访GGO没有明显变化；
21年初复查右肺结节没有明显变化，左肺有淡斑片状密度增高影描述，7mm；
21年年中拍肺CT，报右肺5mm，左肺9mm磨玻璃结节；
22年年中复查报右肺5mm，左肺8mmGGO，想请医生读片对比结节变化。
既往病史：
重大疾病：4年半前乳腺癌手术
希望获得的帮助：
请医生读片。
图片展示与分析：
为了前后方便对比，我们今天的分享将2017年的与2022年的按病灶位置放一起对比，这样比较直观点：
病灶一：右上叶胸膜下结节
右肺上叶胸膜下微小结节，磨玻璃密度，轮廓清楚，有微小血管进入，但5年来基本没有任何变化，当然也没有钙化或纤维化，所以考虑是肿瘤范畴的，但应该是不典型增生或原位癌可能性大。风险当然是低的，5年都不进展的，能有多少危险呢！
病灶二：右上叶后段近下叶背段处结节
微小磨玻璃结节，密度不高，但轮廓与瘤肺边界都清，而且随访5年没有吸收好转，当然也是没有进展的。也要考虑不典型增生或原位癌可能性大。才2毫米许，当然同样没有什么风险的。继续随访就可以了。
病灶三：右肺下叶背段结节
背段边缘显模糊的磨玻璃影，轮廓相对较清，但瘤肺边界不清，密度略不均。考虑局部少许慢性炎或伴有肺泡上皮增生，与前两个病灶是不一样的。还不好认为是肿瘤范畴的。
截图的位置略有区别，但仔细找了，没有病灶了，应该是吸收了的。
病灶四：左下叶背段结节
2017年此处没有异常病灶
2022年有了明显的磨玻璃结节，而且密度不均，轮廓较清。要考虑肿瘤范畴的结节的。当然整体密度不高，风险仍是低的。
我的意见：
首先两肺结节是不是乳腺癌转移？因为右上叶的结节持续5年也没有进展，而且又是磨玻璃结节，不是实性的，用转移是难以解释的，要考虑是原发的。所以，我给结友的意见是：两肺多发磨玻璃结节，右侧有两颗是2017年于2022年都有的，没有明显进展，考虑是原位癌或者不典型增生。右肺下叶背段有一淡的磨玻璃结节，2017年的时候有的，今年复查没有了，说明是局部炎症。左肺下叶背段2017年没有的，今年的片子上有，这个病灶轮廓清楚，是磨玻璃结节，考虑是肿瘤范畴的，原位癌或微浸润性腺癌可能性比较大。当然，目前风险也不算高，半年复查也可以，不过位置比较好，靠边上，相对右侧的病灶来说，发展比较快，局部切了也可以考虑。以上意见供参考。
感悟：
肺结节，我们对它有了许多认识，但仍有许多未明之处，临床医生与科研者们还有许多事情要做。同一个病人，同样是磨玻璃结节，按理说内环境或“土壤”是一样的，但不同的结节就真的发展不一样，如此例，5年下来，有的几乎没有任何变化，有的消失了，又有的新长出来，虽然新长的也是纯磨，但相对于它的兄长来说，显然进展更为迅速，恶性的程度会更高一些。所以对于磨玻璃结节，特别是多发的，随访对比，给机体一点时间，让医生来比较是不是有危险，该不该干预处理非常重要，真的不必，也不应该一发现结节就切切切！因为导致机体长结节的内环境没有改变，局部的干预切除并不能防止以后再新长。而在风险不高的情况下，等待并让时间来回答其恶性程度的高低，届时解决风险高的病灶应该是上上之选。这也是对待多发磨玻璃结节我一直宣传与想推广的理念--“与魔共舞、有限躺平、重点打击”！
