近几年,我国社保制度日趋完善,
自2020年国家医保局发布医保政策改革意见以来,
全国各地陆续推出新规,为市民提供更全面的保障。
近日,深圳发布一项针对职工医保门诊共济保障的文件,12月1日起正式实施!
这个文件,直接影响深圳1300万打工人,因此备受关注。
我仔细看了文件,给大家总结出几个重要变化:
接下来逐个跟大家聊聊。
深圳一档医保分为“个人账户”和“统筹账户”两个账户,
个人账户:主要用于定点药物的购药以及一些自费医疗,如支付医保起付线标准以下的部分费用。
统筹账户:主要用于医保费用报销,比如住院超过医保起付线范围的费用,急诊抢救的费用,恶性肿瘤化疗等在医保报销范围内的费用。
(深圳医保起付线:市内一级以下医院为300元,二级医院为600元,三级医院为900元)
新规实施后,划入个人医保账户的钱比例减少,也就意味着个人医保卡里的钱变少了。
就拿45岁前,缴费基数为1万元,按8%缴交的一档医保的举例:
划入比例由原来的5%,也就是500元,减少为2%,200元,
个人账户直接少了300元。
这政策怎么越改越坑?别急,咱接着往下看。
在新规前,深圳一档参保人员看普通门诊只能刷医保个人账户,平时小病小痛啥的,很难用上统筹账户里面的钱。
新规后,一档参保人去普通门诊就医也能使用统筹账户里面的钱了,报销比例为50%~75%。
即平时生病到普通门诊治疗,可以先经过统筹账户报销后,再刷个人医保卡里面的钱,
统筹账户变得更实用,相当于个人账户的支出减少了!
是不是突然就感觉,个人账户划入比例减少好像也不算什么了~
以前,基层医疗条件还不够完备,不论大病小病,市民都喜欢跑大医院看,
这就导致大医院出现业务繁多、就医拥堵、医疗资源相对紧张的状况,
对于大病患者来说,就医难,排队时间长的问题也随之而来。
新规后,越是基层的医疗机构,报销比例越高,
一级、二级、三级医院的报销最高比例分别为75%、65%、55%,
退休职工在此基础之上再加5%。
这其实也是在鼓励市民小病小痛就近就医,
对于医疗机构来说,缓解了医患不平衡的问题,各地的医疗资源也得到了充分利用。
对于市民来说,现在基层医疗条件也比较完善了,
有点小感冒啥的在家附近看,又快又方便,关键是花的钱也少些,何乐而不为呢?
值得一提的细节是,退休职工的报销比例更高,可以说是很贴心了,
老年人身体状况一般来说比较差,高血压、糖尿病等慢性病很普遍,需要长期服药、治疗,
但老年人收入并不多,因此,报销比例高一些,一定程度上缓解他们的经济压力。
对于年轻人来说,以前的医保看起来好像有点“鸡肋”,
因为一般来说年轻人身体更健康,一年也去不了几次医院,
社保卡里面的钱好像根本用不上,每个月还得交钱进去。
本次改革也针对这个问题进行了改善:
除了原来的范围,个人账户的余额还可以在定点药店购买医疗器械和医用耗材(如口罩、体温计等),
或者可以用它来给自己或家人缴纳医保。
身体健康的朋友,再也不用眼巴巴看着只进不出的医保费用了。
除了以上12月1日正式实施的新规,深圳后续还将对医保作出其他调整:
其中几个比较重点的是:
1.职工医保三档整合至二档
原本的医保分为3个档次,分别是职工医保一档和二档、基本医疗三档,
每一档的缴费基数与缴费比例有所不同:
拟调整新规中将现行职工与居民医保“一体化”,把原本的基本医疗第三档合并至第二档。
二三档基数差距原本就不是很大,所以对于三档参保人缴费的影响相对较少。
2.扩大参保范围
扩大参加少儿医保人员范围,取消非本市户籍在园在校少年儿童参保需要父母一方在深圳市参保满一年的条件限制。
刚来深圳的家庭也能尽快得到基本医疗保障。
“来了就是深圳人”更加落到实处。
3.调整医保缴费基数
医保缴费基数的调整主要有三个方面:
4.提高普通门诊年度支付限额
提高了职工医保二档及居民医保普通门诊统筹待遇的年度支付限额:
普通门诊就医的基本医疗费用由原来的最高支付总额不超过1000,调为不超过深圳上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。
进一步保障了深圳市民的门诊就医需求。
5.大病保险缴费标准下调
将地方补充医疗保险更名为大病保险,下调缴费标准,降低了企业和个人的参保负担。
本次拟调整新规意见稿的内容还有很多,
详情可以查看前面提到的文件,
如果你对这次调整还有什么意见或想法,
在12月16日前可以通过官方提供的联系进行反馈哦~
本次深圳医保改革力度较大,新规实施后,虽然个人账户的钱变少了,
但整体来看,居民就医更方便、医疗报销比例更高、医保卡使用范围也更广,
并且新规后续的调整也将会为市民提供越来越便利的就医服务,
深圳基础医疗保障可以说是做了很大的升级。
不过医保终究是属于普惠性质的社会福利,只能解决基础的医疗,
报销范围和报销比例都比较有限,
想要更全面的保障,还是要补充一定的商业保险,
有想了解的朋友,可以私信奶爸咨询哦。
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