编审专家
张镭 中日友好医院 药剂科 副主任药师
2020年3月12日，欧洲高血压学会（ESH）在官网发布了《ESH关于高血压、肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂和COVID-19的声明》。COVID-19即新冠肺炎，许多网友会问，ESH为什么要发布这个声明？其与高血压有什么关系呢？下面，我们就来深入了解一下。
大量研究表明研究证明，新冠病毒的表达、复制都与血管紧张素转化酶2（ACE2）相关。如果把细胞比作一座房子，细胞膜就是这座房子坚固的外墙，细胞外物质要想进入细胞内，就必须通过镶嵌在外墙上的“门”——受体，进入细胞。而ACE2就是细胞膜上众多种类受体中重要的一种。大家知道，新冠病毒的表面有一圈钉子一样的突起，在电子显微镜下看起来很像皇冠，冠状病毒的名字也是由此而来。而这个钉子样的突起叫做棘突，棘突的S蛋白与细胞表面的ACE2受体结合，从而入侵细胞。因此，新冠病毒这个“入侵者”，就是通过ACE2这道“门”，侵入细胞这座“房子”里为非作歹的。
研究表明，ACE2受体在心血管系统中发挥重要的调节作用。很多高血压患者会长期服用的两类降血压药物，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。这两种药物在发挥降压作用的同时有可能会上调ACE2的表达和活性。理论上讲可能会对新冠病毒入侵起到推波助澜的作用。但目前相关研究尚无比较一致的研究结果，还有待进一步研究证实这一推测。ACEI类药物常见有卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利等，该类药一般以“普利”结尾；ARB常见药物包括氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，该类药一般含有“沙坦”二字。
自新冠肺炎疫情发生以来，关于高血压是否增加COVID-19发病风险，以及高血压合并COVID-19患者是否应该停用ACEI或ARB，一直争议不断。下面就让我们看一下欧洲专家如何看待这一问题。
ESH的声明
目前尚无证据表明，高血压与COVID-19发病风险增加相关。因此，高血压患者应采取与其他同年龄段、相同并发症患者相同的预防措施。
对于病情稳定的COVID-19合并高血压患者，或者有COVID-19发病风险的高血压患者，应该依据2018 ESC/ESH高血压指南的建议使用ACEI或ARB类药物。
当前有关COVID-19的数据不支持在COVID-19患者中差异化使用RAS阻滞剂（ACEI或ARB）。
对于症状严重或合并脓毒症的COVID-19患者，是否继续使用RAS阻滞剂或其他降压药物应遵循现行指南，并根据患者具体情况做出个体化决定。
有必要通过进一步的研究，来评估高血压和降压药物（尤其是RAS阻滞剂）对COVID-19病程的影响。
参考文献
1.ESH.ESH Statament on COVID-19[EB/OL].2020-03-13.https://www.eshonline.org/spotlights/
esh-statement-on-covid-19/
2.国家药典委员会.中华人民共和国药典：三部.2015年版.北京：中国医药科技出版社，2017.
