*'医学界'力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
狡猾的疾病有时像一个伟大的演员，善于乔装打扮，这使疾病的诊断有时重重迷雾。而练就火眼金睛的深厚功力却非一朝一夕，这也是从医者活到老学到老的职业特点。
急性冠脉综合征？
主诉、现病史：患者女，52岁，因“上腹部烧灼感2天”于2020年08月26日入院。患者无明显诱因出现上腹部烧灼感，伴大汗，感轻度心慌，时有咳嗽，无胸痛、胸闷、憋喘，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀、腹泻、黑便，无发热，无黑矇、意识不清等，上腹部烧灼感、出汗症状持续不缓解来诊，心电图提示多导联ST-T改变，急查心肌损伤标志物升高，以“急性冠脉综合征”收入院。
既往、个人史：平素身体一般，有“心肌炎”病史5年，否认“糖尿病、高血压病”病史，无乙肝病史及其密切接触者，有“子宫肌瘤”手术史，无外伤史，无输血史，无过敏史。无烟酒史。
体格检查：T36.4℃ P117次/分 R20次/分 BP113/87mmHg 一般情况可，全身潮湿，皮温偏低，双侧呼吸均匀，呼吸音清，无干湿罗音。心前区无异常隆起，无震颤，心界正常，心率117次/分，心律规则，心音有力，无杂音，无周围血管征。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，Murphy’s征阴性，双下肢不肿。
化验回报：肌酸激酶同工酶69.70 ng/ml（0.6-6.3），肌红蛋白97.70 ng/ml（1.5-70），肌钙蛋白I 6.190（0-0.03）；B型钠尿肽22300pg/ml（300--900）；急查血气分析：PH：7.43，PO2：106mmHg，PCO2：34.30mmHg，K+：3.80mmol/L，Na+：140.0mmol/L，CL－：104mmol/L，BE：-1.7mmol/L，SO2：99.40%，Lac：1.7mmol/L，Glu：9.40mmol/L；降钙素原0.46ng/ml；血常规+CRP：白细胞19.00×109/L（3.5-9.5），红细胞5.13×10/L（3.8-5.1），血红蛋白165g/L（115-150），血小板419×109/L（125-350），中性粒细胞百分比83.90%（40-75），C反应蛋白23.90mg/L（0-8）；甲功、肝肾功、凝血常规+D-二聚体未见异常；空腹血糖10.49mmol/L（3.9-6.1），总胆固醇5.72mmol/L（0-5.18），低密度脂蛋白胆固醇3.68mmol/L（0-3.36）。
辅助检查：
心电图：窦性心动过速，V3-6导联ST段压低0.1-0.2mv，II、avF导联ST段压低；
心脏彩超：左室舒张期前后径47mm，各房室腔内径测量值正常范围。左室收缩功能减低，室壁运动弥漫性减低，左室射血分数28％，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣未探及明显反流信号。
重症心肌炎、急性心衰？
患者心功能急剧下降，心肌损伤标记物、白细胞、炎症指标增高，结合上呼吸道感染、消化道症状以及既往“心肌炎”病史，初步诊断病毒性感染引起的重症心肌炎急性心力衰竭，予人免疫球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸抑制炎症反应，大剂量维生素C、辅酶Q10片改善心肌代谢；2020-08-28再次复查心脏超声心功能较前好转，左室射血分数升至40％，考虑病情好转。
完善心脏磁共振T2WI示左室壁局部不均匀增高，左心室壁局部信号心脏基底段侧壁、下壁心外膜下、心肌中层轻度延迟强化，心肌灌注未见异常。住院期间心电监测发现患者有夜间血压增高，最高185/106mmHg，2小时后血压逐渐下降至96/52mmHg。后患者经治疗后病情好转出院。
患者再入院！竟被误诊了
出院后患者一直未再发作上述症状。2023年05月01日患者饮用凉水后再次发作以上症状入院。患者上腹部不适，大汗淋漓，感心慌，伴恶心、呕吐，无胸痛及放射痛，无胸闷、憋喘，无头晕、头痛，无腹泻、腹泻，无发热，无咳嗽、咳痰，身体处于持续出汗状态。
心电图提示窦性心律；心脏超声提示 EF65%。
入院查体：T36.5℃ P107次/分 R18次/分 BP88/58mmHg。
化验回报：甲功、凝血常规+ D-二聚体未见异常；B型钠尿肽 2274pg/ml（0--100）；肌酸激酶同工酶MB11.00ng/ml（2--7.2）肌红蛋白74ng/ml（23--112）肌钙蛋白I0.260ng/ml（0.01-0.023）；降钙素原＜0.072ng/ml（0.072--0.094）；血常规+CRP：白细胞20.98×109/L（3.5-9.5），红细胞5.20×10/L（3.8-5.1），血红蛋白166g/L（115-150），血小板414×109/L（125-350），中性粒细胞百分比89.20%（40-75），C反应蛋白4.5mg/L（0-8）；肝肾功无异常。
究竟是什么原因呢？等等！患者心率增快、大汗、皮肤潮红，还有血压增高，应该考虑......
CT结果出来后竟然是“它”！果然不出所料。
责任编辑：彭建萍
