简易呼吸器的问题
因为简易呼吸器使用“简易”，因此很多医务人员没有仔细的去研究简易呼吸器，临床中产生不少简易呼吸器相关的问题。这里进行一些讲解。
简易呼吸器的特点：“简易”不是简易呼吸器的特点，简易呼吸器的特点是没有传感器。因此在使用的过程中医务人员不知道潮气量和气道压的高低，简易呼吸器也不会有潮气量过低、气道压过高报警，当出现通气不足的问题时，不容易被发现，导致严重的后果。由于简易呼吸器缺乏监测的特点，其可以称为“最难使用的呼吸机”。
先说简易呼吸器最为重要的一点，安全阀。如图所示。
安全阀的作用类似于呼吸机的压力高限报警，其只有一个固定值，大多数为60cmH2O，不能调节高低。当气道压力超过60cmH2O时，安全阀打开，气体由安全阀排出。通过下压、顺时针旋转安全阀可以将其关闭，这样无论气道压力多高，气体都不会从安全阀中排出。
安全阀大多数时候是打开的状态，它的问题在于：当阻力过高，气体从安全阀排出时，简易呼吸器并没有明确的压力过高报警提示，也没有潮气量过低提示。皮球依然可以捏得动，医务人员会以为气体正常进入了肺内，真实情况是肺内的通气是不够的。最终因为长时间的通气不足导致严重后果。
由于缺少监测，医务人员完全凭手感进行送气。在抢救患者的紧急情况下，医务人员常常会因为紧张而给予过高的潮气量和过高的呼吸频率，如果患者是一个COPD的患者，气道狭窄明显，呼气受限，过高的潮气量和呼吸频率会导致肺动态过度充气，产生内源性PEEP，严重时会因为胸内压过高影响回心血量，降低心排，造成有效循环不足。
由于缺少监测，当简易呼吸器出现破损、阻塞的故障时，不易被医务人员察觉。抢救患者时疗效受影响，患者因此死亡还有可能被认为是死于原发病加重不能控制。因此有必要定期对简易呼吸器进行检查。检查的方法如下所示。
1、关闭安全阀，这样气体不会从安全阀排出；
2、用手堵住简易呼吸器的出气口，用劲捏皮球，如下图所示。
如果皮球捏不动，提示简易呼吸器密封性良好。如果皮球捏得动，提示简易呼吸器存在漏气的可能。需要进一步寻找漏气的部位，皮球的橡胶老化产生裂痕是漏气的常见原因。
3、手松开出气口，但贴近出气口，捏皮球，感知气体流出的流速高低，捏皮球的手要感知气道阻力的高低，如下图所示。
如果风小，阻力增高，提示简易呼吸器存在故障，动力不足，需要进一步寻找原因。比较容易出现动力不足的情况是简易呼吸器活瓣部位零件的组装错误。如下图所示，在进行简易呼吸器的消毒时，会把其零件拆开。
其正确的组装方式如下图所示。
正常的活瓣开口类似于一个“二尖瓣”，如果不慎装配错误，比如下图所示“三尖瓣”的情况，会导致简易呼吸器密封不良漏气，气道阻力增加，流速降低，动力不足。
简易呼吸器的阻力和流速多少为正常，这个没有具体的参考值，需要多用手去体会，多检测几个简易呼吸器就知道正常的手感了。
由于简易呼吸器缺少监测，在观察患者的通气量时还需要针对性的对患者进行查体。主要是通过呼吸音听诊，和视诊观察胸廓的起伏。
第十四节 智能通气模式
本节内容和机械通气模式有关，按道理应该放在前面的机械通气模式章节中讲解，但因为智能通气模式并非必不可少的重要内容，因此放在最后讲解。
本节以最常见的PRVC为例讲解。
定压通气——包括压力控制通气、压力支持通气——最大的问题在于无法直接设定目标潮气量。在使用定压通气时为了能够让患者的潮气量达到预设值，医务人员需要反复调节控制压力（PC）或支持压力（PSV），使得实际潮气量接近想要的预设潮气量。智能通气模式就是以定压通气为基础，由机器自动完成了反复调节压力的工作，医务人员只需要设定想要的潮气量或分钟通气量即可。
PRVC全称压力调节容量控制通气模式，P代表压力，R代表调节，V代表容量，C代表控制通气。不用牢记这几个字母的意思，因为在不同的呼吸机上同样的模式叫法不一样，有些叫Autoflow，有些叫VC+，有些叫（S）CMV，所以无需纠结太多。
除了氧浓度和PEEP以外，PRVC需要设定的主要参数有潮气量、吸气时间、呼吸频率。如下图所示。单看呼吸参数的设定和容量控制通气模式一样，但容量控制通气模式大多是通过流速间接设定吸气时间，而PRVC无法设定流速，只能直接设定吸气时间或吸呼比的长短。这个特点跟定压通气是一样的。
如果再看PRVC需要设定的次要参数，它需要设定压力上升时间，如上图所示，这个次要参数只见于定压通气模式，在容量控制通气模式中是没有压力上升时间设定的。
需要同时设定潮气量和压力上升时间，这是PRVC模式最典型的特点。如果在一台陌生的呼吸机上看到这样一种模式需要设定潮气量和压力上升时间，无论它叫Autoflow，还是VC+，它都是跟PRVC一样的。
定容通气特点是潮气量不变，压力要变；定压通气的特点是压力不变，潮气量要变。PRVC模式下潮气量和压力都会变化。如下图所示。
当因为某种原因肺阻力增加，呼吸波形会首先出现潮气量下降的表现，压力不变，类似于压力控制通气。随后呼吸机逐渐上调压力，若干个呼吸周期后，潮气量“回到”预设值。如果肺阻力降低，则会先出现潮气量增加的表现，随后呼吸机逐渐下调压力，使得潮气量接近预设值。
PRVC可以和自主通气组合构成PRVC-SIMV模式。如下图所示，这种模式需要设定的主要参数包括潮气量、呼吸频率、吸气时间、支持压力、压力上升时间。
PRVC-SIMV模式在控制通气部分，是按照PRVC的工作原理进行通气，需要设定潮气量和压力上升时间，在自主通气部分则是按照自主通气的工作原理进行通气，需要设定压力支持、压力上升时间和呼气触发灵敏度。
