生娃基本不花钱，正成为支持生育的重要手段之一。近日，全国医疗保障工作会议在北京召开，国家医保局表示，2026年将持续推动生育保险和长期护理保险发展，合理提升产前检查和分娩费用保障水平，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。此外，医保部门将推动将灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围，推动分娩镇痛项目按程序纳入基金支付，并全面实现生育津贴直接发放给参保人。
三孩政策实施以来，如何支持生育成为新人口形势下各级政府的探索方向。中央经济工作会议强调要倡导积极婚育观，努力稳定新出生人口规模。消息迅速在网络中传播，被视为国家支持“生育成本下降”的重要信号。然而，在多孩家庭尤其是四孩及以上孩次家庭中，兴奋之余还有一种复杂的心情：分娩报销虽然正在加大力度，但围绕产假、津贴、补贴和单位态度的隐性门槛仍然存在。
家住北京的林燕是四个孩子的母亲，对生育支持政策高度敏感。她认为，“生娃基本不花钱”让人期待也让人困惑。到底是指产检和分娩实时医保结算、不用个人掏钱，还是算上生育津贴之后整体“不花钱”？在她的实际经验中，四孩及以上孩次和非婚生育的情况在北京都可以进行生育登记，但门诊产检医保报销额度只有3000元，远低于实际花费。不同工作身份在具体报销层面也有明显差异。真正拉开差距的并不在医保支付，而是在分娩之外的配套支持政策。
林燕指出，问题集中在产假、育儿假和生育津贴上。在北京，她生四孩后只有98天产假，比生育一、二、三孩的母亲少了60天生育奖励假、配偶的15天陪产假、三岁前每年10天的育儿假。其他地方亦如此，普遍配套的育儿假、延长产假往往只覆盖到三孩。不仅如此，生育津贴按产假天数核算，意味着四孩家庭不仅假期少，钱也少。她强调，四孩同样是在为新出生人口作贡献，但在产假、津贴、补贴上却被区别对待，既不公平也不符合政策初衷。
